近日，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》(以下简称方案)，提出加快建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构。通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广。
价格改革亟须深化
当前，医疗服务价格形成机制仍存在一些不足，比如宏观管理较薄弱、杠杆功能不充分、协同配套有待强化等，亟须抓住国家推动公立医院高质量发展、规范医疗行为促进合理医疗检查，以及实施药品耗材集中带量采购等有利时机，通过改革加以解决。
首先是要适应公立医院高质量发展的新要求。今后公立医院的发展方式将从规模扩张转向提质增效，对增加公立医院精细化管理、优化医疗收入结构、提高效率和节约费用提出了更高的要求。
其次是要积极应对医疗保障水平可持续性面临的新挑战。人口老龄化已成为今后一段时期我国的基本国情，老年人口上升比例较快，总和生育率下降，出生人口数量走低，加之消费层次上升等因素影响，医保筹资和支出面临多重挑战，需要更好发挥价格杠杆功能，提高医疗资源使用效率，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗服务。
再次是要坚持问题导向、补齐制度短板。比如医疗服务价格管理偏重微观定调价，宏观调节不足，杠杆作用有待强化;医院和医生等专业群体参与定调价的程度不高，价格反映技术劳务价值还不充分;医疗服务价格项目拆分过细、区域间差异大，与临床实践和患者感受存在偏差;医疗服务价格机制与医务人员薪酬、财政投入补偿等机制缺乏有效衔接，综合效应不足。需要医疗服务价格同贯彻新发展理念、构建新发展格局紧密关联，在疏导深层次机制性矛盾上发力。
探索建立五大机制
国家医保局表示，按照试点方案要求，坚持以人民健康为中心、以临床价值为导向、以医疗事业发展规律为遵循，建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制，主要内容可以概括为“5+3+4”。
“5”是指建立5项机制：即更可持续的总量调控机制、规范有序的价格分类形成机制、灵敏有度的价格动态调整机制、目标导向的价格项目管理机制、严密高效的价格监测考核机制。
“3”是指强化3项支撑：即优化管理权限配置，使医疗服务价格管理体系能够更好地满足宏观管理需要，更好地匹配国家、省、地市等各个层级的管理能力，更好地反映医疗资源的属地化特征。完善定调价程序，最大限度用规则代替自由裁量，更好地满足规范有序、灵敏有度的管理要求，更好地兼顾效率与公平。加强管理能力建设，包括加强区域联动、信息共享，提升医疗服务价格管理信息化水平，加强医疗服务价格管理队伍建设等。
“4”是指统筹推进4项配套改革，包括深化公立医院综合改革、改进医疗行业综合监管、完善公立医疗机构政府投入机制、衔接医疗保障制度改革等。
确保群众负担总体稳定
深化医疗服务价格改革是否意味着医疗服务价格将持续上涨?人民群众的就医负担是否会因此增加?国家医保局表示，深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。医疗服务价格改革的重中之重是建立健全制度和体系，让医疗服务价格管理进入标准化规范化的轨道，让价格走势与医药控费用、降成本的绩效指标关联，有保有压、有升有降，不搞大水漫灌;要让价格变化的节奏受到启动条件和约束条件的控制，不能想涨就涨、一涨再涨;让价格经得起监测考核评估的检验，该降的价格要及时降下去，涨了的价格要看得到社会效益。
医疗服务价格管理的重中之重是理顺比价关系、发挥杠杆功能。比如儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，需要政策激励;特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，需要传承创新和发展;设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分，还利于民。这些比价关系理顺了，医院靠服务质量吸引人、靠技术价值获得回报，对药品耗材收入的依赖降低了，也可以起到减少医药总费用不合理增长的作用。
要完善配套措施确保群众负担总体稳定。具体来说，就是事前要做好调价可行性的评估，不能偏离控制医药费用过快增长、提升社会效益的基本前提;事中要分析调价影响，重点关注特殊困难群体，主动防范和控制风险，把改革理念贯穿在价格管理的始终;事后，也就是落地实施时，要做好医疗服务价格和支付政策协同，将调价部分按规定纳入医保支付范围。
按照试点方案，国家医保局将会同相关部门遴选5个试点城市，直接联系指导，积极稳妥有序推进;其他有条件的省份也可组织设区的市，按照试点方案要求因地制宜开展试点，形成可复制可推广的改革经验。
(记者 李远方)
